Privatisation 101

Quel est l’effet de la privatisation sur les temps d’attente?

Les soins de santé privés ne réduisent pas les temps d’attente. Une étude portant sur cinq pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a révélé que les temps d’attente dans le secteur public sont plus longs en Grande-Bretagne et en Nouvelle-Zélande (pays comptant des systèmes privé et public) que dans les pays qui offrent seulement des services publics (Tuohy et coll., 2004). Une analyse du système de santé en Australie a révélé que plus on offre de services dans le secteur privé, plus les temps d’attente sont longs dans le secteur public (Duckett, 2005a; Duckett, 2005b).

Quel est l’effet de la privatisation sur l’accès aux soins de santé?

Il y a une inégalité d’accès aux soins dans les systèmes de santé à but lucratif et ce sont les personnes les moins bien nanties qui sont les plus désavantagées. Des études réalisées aux États-Unis, en France et en Suède ont toutes démontré que les frais dissuadent les gens d’obtenir les soins dont ils ont besoin (Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2001; Dhalla, 2007; Rachlis, 2005). L’expérience que l’Australie a des systèmes de santé tant privé que public a démontré que les personnes qui peuvent payer ont accès aux soins plus rapidement que celles qui n’en ont pas les moyens (Duckett, 2005a).  

Comment la privatisation affecte-t-elle la qualité des soins?

Dans les études comparant des soins de santé à but lucratif et sans but lucratif, on a constaté que des effectifs moins nombreux, des résultats moins bons pour la santé et des taux de mortalité plus élevés chez les patients caractérisaient les soins de santé à but lucratif (Devereaux et coll., 2002; McGregor et coll., 2005, 2006; Rachlis, 2005). Dans les établissements de soins de longue durée, on accorde moins d’heures de soins aux résidents et le nombre d’admissions est plus élevé dans les établissements à but lucratif que dans les établissements sans but lucratif (McGregor et coll., 2005, 2006). Des études sur les soins hospitaliers démontrent que le taux de mortalité est plus élevé de 2 % chez les adultes et de 10 % chez les nouveau-nés dans les établissements à but lucratif que dans les établissements sans but lucratif (Devereaux et coll., 2002).

Quels sont les coûts d’un système de santé privé?

La privatisation ne réduit pas les coûts. Le Canada consacre 10 % de son produit intérieur brut (PIB) aux soins de santé financés par le secteur public, tandis que les États-Unis en consacrent 15 % – plus que tout autre pays – aux soins de santé privés, laissant pour compte des millions de personnes sans assurance ou mal assurés (National Coalition on Health Care, 2008; OCDE, 2008). En Australie, où le recours à l’assurance privée a augmenté, les coûts des soins de santé n’ont pas diminué. En fait, comme l’indique Dhalla (2007) en se référant à l’OCDE (2005), « le total des dépenses de santé a augmenté plus rapidement que dans la plupart des autres pays avancés sur le plan économique ». Les systèmes privés doivent faire des profits et ont des coûts administratifs plus élevés; cet argent en plus pourrait être consacré au soin des patients dans le système public (Rachlis, 2005; Devereaux et coll., 2004).

Références

Devereaux, P.J., Choi, P.T., Lacchetti, C., Weaver, B., Schunemann, H.J., Haines, T., et coll. (2002). A systematic review and meta-analysis of studies comparing mortality rates of private for-profit and private not-for profit hospitals. Journal de l’Association médicale canadienne, 166(11), 1399-1406.

Devereaux, P.J., Heels-Ansdell, D., Lacchetti, C., Haines, T., Burns, K.E.A., Cook, D.J., et coll.  (2004). Payments for care at private for-profit and private not-for-profit hospitals: A systematic review and meta-analysis. Journal de l’Association médicale canadienne, 170(12), 1817-1824.

Dhalla, I. (2007). Private health insurance: An international overview and consideration for Canada. Healthcare Quarterly, 10(4), 89-95.

Duckett, S.J. (2005a). Living in the parallel universe in Australia: public Medicare and private hospitals. Journal de l’Association médicale canadienne, 173, 745-747.

Duckett, S.J. (2005b). Private care and public waiting. Australian Health Review, 29(1), 87-93.

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. (2001). Mythe : Les frais d'utilisation mettraient fin au gaspillage et garantiraient une meilleure utilisation du système de soins de santé. Ottawa : auteur. Extrait le 16 septembre 2008 de http://www.chsrf.ca/mythbusters/html/myth4_f.php

McGregor, M.J., Cohen, M., McGrail, K., Broemeling, A.M., Adler, R.N., Schulzer, M., Ronald, L., Cvitkovich, Y. et Beck, M. (2005). Staffing levels in not-for-profit and for-profit long-term care facilities: Does type of ownership matter? Journal de l’Association médicale canadienne, 172(5), 645-649.

McGregor, M.J., Tate, R.B., McGrail, K., Ronald, L.A., Broemeling, A.M. et Cohen, M. (2006). Care outcomes in long-term care facilities in British Columbia, Canada: Does ownership matter? Medical Care, 44(10), 929-935.

National Coalition on Health Care. (2008). Health insurance costs. Washington, (D. C.) : auteur. Extrait le 9 septembre 2008 de : http://www.nchc.org/facts/cost.shtml

Organisation de coopération et de développement économiques. (2005). Éco-Santé 2005 de l’OCDE : Statistiques et indicateurs pour 30 pays. Paris : auteur.

Organisation de coopération et de développement économiques. (2008). Éco-Santé 2008 de l’OCDE. Données fréquemment demandées. Paris : auteur.

Rachlis, M. (2007). Privatized health care won’t deliver. Toronto : Wellesley Institute.

Tuohy, C., Flood, C.M. et Stabile, M. (2004). How does private finance affect public health care systems? Marshalling the evidence from OECD nations. Journal of Health Politics, Policy and Law, 29(3), 359-396.